Clinical attachment loss and molecular profile of inflamed sites before treatment

Abstract Objective: To monitor early periodontal disease progression and to investigate clinical and molecular profile of inflamed sites by means of crevicular fluid and gingival biopsy analysis. Methodology: Eighty-one samples of twenty-seven periodontitis subjects and periodontally healthy individuals were collected for the study. Measurements of clinical parameters were recorded at day −15, baseline and 2 months after basic periodontal treatment aiming at monitoring early variations ofthe clinical attachment level. Saliva, crevicular fluid and gingival biopsies were harvested from clinically inflamed and non-inflamed sites from periodontal patients and from control sites of healthy patients for the assessment of IL-10, MMP-8, VEGF, RANKL, OPG and TGF-β1 protein and gene expression levels. Results: Baseline IL-10 protein levels from inflamed sites were higher in comparison to both non-inflamed and control sites (p<0.05). Higher expression of mRNA for IL-10, RANK-L, OPG, e TGF-β1 were also observed in inflamed sites at day −15 prior treatment (p<0.05). After the periodontal treatment and the resolution of inflammation, seventeen percent of evaluated sites still showed clinically detectable attachment loss without significant differences in the molecular profile. Conclusions: Clinical attachment loss is a negative event that may occur even after successful basic periodontal therapy, but it is small and limited to a small percentage of sites. Elevated inflammation markers of inflamed sites from disease patients reduced to the mean levels of those observed in healthy subjects after successful basic periodontal therapy. Significantly elevated both gene and protein levels of IL-10 in inflamed sites prior treatment confirms its modulatory role in the disease status.

Osteogain: Um novo biomodificador para estímulo ósseo? / Osteogain: a novel biomodifier to stimulate bone formation?

Objetivo: avaliar, a partir de revisão de literatura, o uso de matriz derivada de esmalte na forma líquida (Osteogain) junto com biomateriais, para aprimorar a regeneração em destaque na formação óssea. Material e métodos: realizou-se busca de artigos através do PubMed e outras bases de dados eletrônicas no Medline, até o mês maio de 2017. Utilizou os seguintes MeSH terms "Osteogain" OR "enamel matrix proteins liquid". Dos artigos selecionados criou-se uma tabela de resumo. Resultados: dos 18 artigos encontrados, oito artigos foram selecionados e separados para leitura completa. Houve apenas dois estudos in vivo, uma revisão breve do Osteogain e cinco análises in vitro. Toda a literatura mostrou-se favorável ao uso do Osteogain. A nova formulação líquida de matriz derivada de esmalte mostrou induzir a mineralização óssea e foi positiva quanto à fixação celular nas partículas de enxerto ósseo, diferenciação/mineralização dos osteoblastos, expressão gênica de muitas citocinas e fatores de crescimento. Conclusão: o Osteogain é uma alternativa biológica favorável para estímulo ósseo, com melhor adsorção de proteína nos materiais de enxerto ósseo, sendo uma escolha promissora na regeneração óssea, principalmente em defeitos complexos.

Objective: to evaluate from a literature review the use of Enamel Matrix Derivative Liquid (Osteogain) in combination with biomaterials, to improve tissue regeneration, featured in bone formation. Material and methods: a literature search was performed on PubMed and others Medline electronic databases until May 2017, using the following MeSH terms "Osteogain" OR "liquid enamel matrix proteins". From the selected articles a summary table has been created. Results: from the 18 articles, 8 were selected and separated for full-text screening. There were only two in vivo studies, one brief review about Osteogain and five in vitro analyzes. All available literature was favorable to the use of Osteogain. The new liquid formulation of enamel matrix derivative showed to induce bone mineralization and was positive effect on fi xing cell bone graft particles, differentiation/mineralization of osteoblasts, gene expression of many cytokines and growth factors. Conclusion: osteogain is presented as a promising biological alternative for bone regeneration, with superior protein adsorption to bone graft materials, being considered a potential choice for tissue regeneration, especially in non-contained defects.

Bioactive Glass Particles in Two-Dimensional and Three-Dimensional Osteogenic Cell Cultures

Abstract This study aimed to investigate the influence of a three-dimensional cell culture model and bioactive glass (BG) particles on the expression of osteoblastic phenotypes in rat calvaria osteogenic cells culture. Cells were seeded on two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) collagen with BG particles for up to 14 days. Cell viability and alkaline phosphatase (ALP) activity was performed. Cell morphology and immunolabeling of noncollagenous bone matrix proteins were assessed by epifluorescence and confocal microscopy. The expressions of osteogenic markers were analyzed using RT-PCR. Mineralized bone-like nodule formation was visualized by microscopy and calcium content was assessed quantitatively by alizarin red assay. Experimental cultures produced a growing cell viability rate up to 14 days. Although ALP activity at 7 days was higher on BG cultures, cells on 3D and 3D+BG had an activity decrease of ALP at 14 days. Three-dimensional conditions favored the immunolabeling for OPN and BSP and the expression of ALP and COL I mRNAs. BG particles influenced positively the OC and OPN mRNAs expression and calcified nodule formation in vitro. The results indicated that the 3D cultures and BG particles contribute to the expression of osteoblastic phenotype and to differentiated and mineralized matrix formation.

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a influência do modelo de cultura celular tridimensional e das partículas de vidro bioativo (BG) sobre a expressão fenotípica de culturas de células osteogênicas da calvária de ratos. As células foram mantidas em culturas sobre superfícies colágenas bi-dimensionais (2D) e em géis de colágeno tridimensional (3D) com e sem partículas de BG até 14 dias. Foram avaliadas: viabilidade celular, atividade de fosfatase alcalina (ALP), morfologia celular e imunomarcação de proteínas da matriz não-colágena do osso através de epifluorescência e microscopia confocal. As expressões de marcadores osteogênicos foram analisadas utilizando RT-PCR. A formação de nódulos mineralizados foi visualizada através de microscopia e o conteúdo de cálcio foi avaliado quantitativamente pelo Alizarina Red. As culturas experimentais produziram uma taxa crescente de viabilidade até 14 dias. Embora a atividade ALP em 7 dias tenha sido maior em culturas com BG, as células em 3D e 3D+BG apresentaram uma diminuição da atividade ALP aos 14 dias. As condições tridimensionais favoreceram a imunomarcação para OPN e BSP e a expressão de mRNAs para ALP e COL I. As partículas de BG influenciaram positivamente a expressão do mRNAs para OPN e OC e a formação de nódulos calcificados in vitro. Os resultados indicaram que as culturas em 3D e partículas BG contribuíram para a expressão do fenótipo osteoblástico e para a diferenciação e formação de matriz mineralizada.

Recobrimento em dois estágios com uso de matriz colágena suína Mucograft / Root covering in two stages with the use of porcine collagen matrix Mucograft

As retrações gengivais são caracterizadas pelo deslocamento da margem gengival em direção apical, a partir da junção cemento-esmalte. O enxerto de tecido conjuntivo (ETC) associado ao retalho posicionado coronalmente (RPC) foi considerado como a técnica mais previsível e estável na obtenção do completo recobrimento radicular. Objetivando superar as limitações do ETC, diversos biomateriais de origem alogênica e xenogênica foram desenvolvidos e incansavelmente testados em estudos pré-clínicos e clínicos para substituir o ETC nos procedimentos cirúrgicos periodontais, formando, então, o chamado grupo dos substitutos mucosos. A matriz colágena suína (MG) é um produto recentemente lançado e seu uso é indicado como um substituto para enxertos gengivais, podendo ser utilizado para aumento de tecido mole ao redor de dentes e implantes, em regeneração óssea guiada, reconstrução de rebordo alveolar, fechamento de alvéolos, para cobrir tecido ósseo exposto e para recobrimento radicular. O produto possui nome comercial de Mucograft e está comercialmente disponível. O objetivo deste estudo foi, através de um caso clínico, relatar o estado atual da matriz colágena suína e mostrar suas aplicabilidades clínicas.

Protocolos terapêuticos complementares para candidatos aos implantes nos casos de pacientes com diabetes, osteoporose e hábito de fumar / Supplementary therapeutic protocols for implant candidates in cases of diabetes, osteoporosis, and smoking – a literature review

O objetivo do estudo foi apresentar uma revisão da literatura relacionada à influência de fatores sistêmicos (diabetes, osteoporose e hábito de fumar) e possíveis protocolos de tratamento na terapia com implantes dentários nesses pacientes. A interrupção do tabagismo e o uso de antibióticos sistêmicos pré e pós-operatórios parecem otimizar o tratamento com implantes em fumantes ativos. Na presença de diabetes mellitus, apenas pacientes bem controlados podem ser candidatos a receber tratamento com implantes, não havendo evidências concretas de que pacientes diabéticos controlados apresentem risco aumentado na falha de implantes. O uso de antibióticos sistêmicos e bochechos com clorexidina 0,12% no pré e pós-operatório tem demonstrado aumento na sobrevivência de implantes em pacientes diabéticos. A osteoporose e o uso de bifosfonatos orais também não representam uma contraindicação absoluta para instalação de implantes dentários, sendo que o principal determinante para falhas no tratamento com implantes é a qualidade óssea local. A contraindicação absoluta está relacionada ao uso de bifosfonatos intravenosos. Sendo assim, concluiu-se que nenhum dos fatores sistêmicos analisados constitui uma contraindicação ao tratamento com implantes dentários, que o tratamento para pacientes com comprometimento sistêmico deve ser realizado mediante estabilização do quadro e avaliação óssea local, através de exames pré-operatórios, e que tratamentos complementares e técnicas menos traumáticas otimizam a terapia.

The aim of this study is to present a literature review on the influence of systemic factors (diabetes, osteoporosis, and smoking) and possible treatment protocols for dental implant therapy. Stop smoking and use of pre and postoperative systemic antibiotics seems to optimize implant treatment in active smokers. In the presence of diabetes mellitus, only well-controlled patients can be considered suitable for treatment with implants and there is no concrete evidence that controlled diabetic patients have an increased risk of implant failure. The use of systemic antibiotics and chlorhexidine mouthwashes before and after surgery has shown an increase in implant survival for diabetic patients. Osteoporosis and the use of oral bisphosphonates do not represent a contraindication for implant placement, being local bone quality the main determinant for implant failure. Absolute contraindications are related to the use of intravenous bisphosphonates. In conclusion, none of the analyzed systemic factors constitute a contraindication to implant placement; treatment for systemic patients should be achieved by stabilization of the systemic condition through preoperative tests, local bone assessment, and supplementary treatments with less traumatic techniques to optimize implant therapy.

Effect of Early Membrane Removal on the Treatment of Mandibular Class II Furcation Defects - A Controlled Clinical Trial with Re-entry after 12 Months

In a previous study in dogs, the early removal of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) membrane (2 weeks after placement) showed histomorphometric results (of new bone, cementum and periodontal ligament) similar to that obtained with membrane removal at 4 weeks after placement. This study evaluated the influence of early removal of an ePTFE membrane on the treatment of Class II furcation defects. Twelve patients who provided 12 pairs of mandibular furcation defects were recruited for the study. Baseline clinical measurements were recorded: plaque index (PI), gingival index (GI), bleeding on probing (BOP), probing depth (PD), gingival margin position (GMP) and relative clinical attachment level (RCAL). Full flaps were elevated and hard tissue measurements were performed during the surgery: relative vertical (RVBL) and horizontal (RHBL) bone level. The ePTFE membranes were adapted and sutured to their correspondent tooth and removed at 2 weeks in the test group (TGr) and at 4 weeks in the control group (CGr). After 1 year all sites were re-entered, and soft and hard tissue measurements were recorded. There were no statistically significant differences between TGr and CGr for any baseline measurement. After 12 months, there were no statistically significant differences between TGr and CGr in the PD (p=0.74), GMP (p=0.76) and RCAL (p=0.44) values. However, the RHBL resolution was significant for both groups (CGr p=0.01 and TGr p=0.02), without difference between groups (p=0.39). Early removal of membranes did not affect the outcome on the treatment of Class II furcation defects.

Em estudo prévio, em cães, a remoção precoce da membrana de politetrafluoretileno expandido (PTFE-e), 2 semanas após a colocação, mostrou resultados histomorfométricos (formação de novo osso, cemento e ligamento periodontal) similares aos de remoção da membrana 4 semanas após a sua colocação. Este estudo avaliou a influência da remoção precoce de uma membrana de PTFE-e no tratamento de defeitos de bifurcação classe II. Foram selecionados para o estudo 12 pacientes, com 12 pares de defeitos de bifurcação mandibulares. Foram feitas as seguintes medidas clínicas iniciais: índice de placa (IP), índice gingival (IG), sangramento à sondagem (SAS), profundidade de sondagem (PS), posição da margem gingival (PMG) e nível relativo da inserção clínica (NRIC). Foram elevados retalhos totais e as medidas do tecido ósseo foram tomadas transcirurgicamente: níveis ósseos vertical (NOV) e horizontal (NOH). Membranas de PTFE-e foram adaptadas e suturadas aos dentes correspondentes e removidas após 2 semanas no grupos teste (GT) ou quatro semanas no grupo controle (GC). Após 1 ano, em todos os sites foi realizada reentrada cirúrgica e medidas clínicas e ósseas foram novamente feitas. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre GT e GC para nenhuma das medidas iniciais avaliadas. Após 12 meses, não houve diferenças estatisticamente significantes entre GT e GC para os valores de PS (p=0,74), PMG (p=0,76) e NRIC (p=0,44). Entretanto, a resolução do nível ósseo horizontal foi significante para ambos os grupos (GC: p=0,01 e GT: p=0,02), sem diferenças entre grupos (p=0,39). A remoção precoce da membrana não afetou os resultados do tratamento de defeitos de bifurcação Classe II.

Treatment of Intrabony Defects with Anorganic Bone Matrix/P-15 or Guided Tissue Regeneration in Patients with Aggressive Periodontitis

Intrabony periodontal defects present a particular treatment problem, especially in patients with generalized aggressive periodontitis (G-AgP). Regenerative procedures have been indicated for this clinical situation. The aim of this study was to compare treatment outcomes of intrabony periodontal defects with either anorganic bone matrix/cell binding peptide (ABM/P-15) or guided tissue regeneration (GTR) in patients with G-AgP. Fifteen patients, with two intrabony defects ≥3 mm deep, were selected. Patients were randomly allocated to be treated with ABM/P-15 or GTR. At baseline and at 3 and 6 months after surgery, clinical and radiographic parameters and IL-1β and IL-6 gingival fluid concentrations were recorded. There was a significant probing pocket depth reduction (p<0.001) for both groups (2.27 ± 0.96 mm for ABM/P-15 group and 2.57 ± 1.06 mm for GTR group). Clinical attachment level gain (1.87 ± 0.94 mm for ABM/P-15 group and 2.09 ± 0.88 mm for GTR group) was also observed. There were no statistically significant differences in clinical parameters between the groups. The radiographic bone fill was more expressive in ABM/P-15 group (2.49 mm) than in GTR group (0.73 mm). In subtraction radiographs, the areas representing gain in density were 93.16% of the baseline defect for ABM/P-15 group versus 62.03% in GRT group. There were no statistically significant differences in inter-group and intra-group comparisons with regards to IL-1β and IL-6 quantification. Treatment of intrabony periodontal defects in patients with G-AgP with ABM/P-15 and GTR improved significantly the clinical outcomes. The use of ABM/P-15 promoted a better radiographic bone fill.

Defeitos periodontais infra-ósseos representam um desafio particular no tratamento, especialmente em pacientes com periodontite agressiva generalizada (PAg-G). Procedimentos regenerativos tem sido indicados para esta situação clínica. O objetivo deste estudo foi comparar os resultados do tratamento de defeitos periodontais infra-ósseos com associação de matriz óssea inorgânica bovina com o P-15 (MOI/P-15) ou regeneração tecidual guiada (RTG) em pacientes com PAg-G. 15 pacientes com PAg-G, com pelo menos dois defeitos periodontais infra-ósseos (profundidade de sondagem ≥4 mm e componente infra-ósseo ≥3 mm) foram selecionados. Os pacientes foram aleatoriamente alocados para serem tratados com MOI/P-15 ou RTG. No exame inicial, e aos 3 e 6 meses após a cirurgia, os parâmetros clínicos e radiográficos e as concentrações de IL-1β e IL-6 no fluido gengival foram registrados. Houve uma redução significativa profundidade de sondagem (p<0,001) para ambos os grupos (2,27 ± 0,96 mm para o grupo MOI/P-15 e 2,57 ± 1,06 mm para o grupo RTG). Um ganho no nível clínico de inserção (1,87 ± 0,94 mm para o grupo MOI/P-15 e 2,09 ± 0,88 mm para o grupo RTG) também foi observado. Na comparação entre grupos, não houve diferenças estatisticamente significativas nos parâmetros clínicos. O preenchimento ósseo radiográfico foi mais expressivo no grupo MOI/P-15 (2,49 mm) do que no grupo RTG (0,73 mm). Na análise radiográfica, as radiografias de subtração apresentaram ganho médio de área radiopaca em relação ao defeito inicial de 93,16% para grupo MOI/P-15, contra 62,03% para o grupo RTG. Na análise das citocinas, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nas comparações intra e entre os grupos. O tratamento de defeitos infra-ósseos com MOI/P-15 ou RTG em pacientes com PAg-G, em um período de 6 meses, levou a melhoras nos parâmetros clínicos. O uso de MOI/P-15 levou a um maior preenchimento radiográfico.

Morphological, Functional and Biochemical Characterization of Canine Gingival Fibroblasts

As dogs are good models for in vivo studies, it is interesting to evaluate the behavior of canine gingival fibroblasts (CGF) in vitro, so that these cells could be seeded on a matrix and later studied in vivo. The aim of this study was to perform a morphological, functional and biochemical analysis of CGF, comparing it with human gingival fibroblasts (HGF), as well as to evaluate the change of their characteristics over several passages. Using gingival fibroblasts from 3 dogs and 3 humans in the subculture (Sub), first (P1), third (P3), fifth (P5) and seventh (P7) passages, the following parameters were assessed: cell morphology, spreading, adhesion, viability and total protein content. The results showed no major differences between the passages in terms of morphology and spreading, and a tendency of greater adhesion and viability for HGF when compared with CGF. The total protein content was significantly higher for HGF. HGF exhibited greater functional and biochemical activity in vitro compared to CGF. Higher numbers at Sub were observed for both CGF and HGF in all evaluated parameters. The differences do not prevent the use of CGF for tissue engineering, but its use seems to be more appropriate in the subculture or first passage.

Resumo Como os cães são um bom modelo para estudos in vivo, é interessante avaliar o comportamento de fibroblastos gengivais de cão (CGF) in vitro, para que essas células possam ser cultivadas em uma matriz e estudadas in vivo posteriormente. O objetivo do presente estudo foi realizar uma análise morfológica, funcional e bioquímica de CGF, comparando-os a fibroblastos gengivais humanos (HGF), bem como avaliar as alterações dessas características ao longo de várias passagens. Usando fibroblastos gengivais de 3 cães e 3 indivíduos na subcultura (Sub), primeira (P1), terceira (P3), quinta (P5) e sétima (P7) passagens, os seguintes parâmetros foram avaliados: morfologia, espraiamento, adesão, viabilidade e conteúdo de proteína total. Os resultados mostraram não haver diferenças significativas quanto à morfologia e espraiamento, e uma tendência a maior adesão e viabilidade para HGF, quando comparados a CGF. O conteúdo de proteína total foi significativamente maior para HGF. HGF exibiram maior atividade funcional e bioquímica in vitro quando comparados a CGF. Maiores valores na Sub foram observados para ambos, CGF e HGF, em todos os parâmetros avaliados. As diferenças não impedem o uso de CGF na engenharia tecidual, contudo, seu uso é mais apropriado na subcultura ou primeira passagem. .

Periodontal disease: a genetic perspective

Periodontitis is a multifactorial disease that causes tooth loss. The complex pathogenesis of periodontitis implies the involvement of a susceptible host and a bacterial challenge. Many studies have provided a valuable contribution to understanding the genetic basis of periodontal disease, but the specific candidate genes of susceptibility are still unknown. In fact, genome-wide studies and screening of single-nucleotide polymorphisms have yielded new genetic information without a definitive solution for the management of periodontal disease. In this manuscript, we provide an overview of the most relevant literature, presenting the main concepts and insights of the strategies that have been emerging to better diagnose and treat periodontal disease based on biomarker analysis and host modulation.

Avanços e desafios da pesquisa básica aplicada em Implantodontia / Advances and challenges of the basic research applied to Implantology

A Implantodontia revolucionou a Odontologia moderna e se tornou a primeira opção de tratamento reabilitador para os casos de desdentados parciais ou totais. Nesse processo, os avanços tecnológicos e científicos da técnica proporcionaram níveis de sucesso próximos a 100% e com alta previsibilidade. Apesar dos grandes avanços, ainda temos desafios em pontos específicos, como desenho dos implantes, biofuncionalização da superfície do implante, manutenção do nível ósseo e terapias previsíveis para implantes com perda óssea peri-implantar progressiva. Atualmente, busca-se ampliar as possibilidades de indicações dos implantes para além dos casos tecnicamente favoráveis, reduzindo-se o tempo de cicatrização e de carregamento do implante, bem como reestabelecendo um padrão estético que mimetiza a dentição natural com previsibilidade, estabilidade e saúde por tempo indeterminado

Implantology revolutionized the modern dentistry and became the first choice in the rehabilitation of partially dentate or edentulous patients. During this process, technologic and scientific advances granted success rate up to 100% with high predictability. Despite the great advances, we are still facing specific key challenges regarding implant design, surface biofunctionalization, bone level preservation and predictable therapies to deal with progressive cervical bone loss. Currently, new possibilities have been explored to expand dental implant treatment for those cases further than the ideal condition, achieving reduced healing and loading times, and also to reconstruct an aesthetic profile mimicking the natural dentition together with confidence, stability, and long-term healthiness.

Prevalência de lacunas de reabsorção e efetividade da raspagem e alisamento radicular em cemento exposto à doença periodontal / Prevalence of root resorption lacunae and effectiveness of scaling and root planning in cementum exposed to periodontal disease

A falha na completa eliminação das bactérias durante a terapia periodontal pode favorecer a recolonização das superfícies radiculares tratadas, o que interferirá no processo cicatricial, facilitando a recorrência da doença periodontal e dificultando a regeneração dos tecidos circundantes. Considerando que as lacunas de reabsorção podem atuar como reservatórios bacterianos, o objetivo do presente estudo foi determinar, através de microscopia de luz, a prevalência destas lacunas no cemento periodontalmente envolvido de dentes humanos, avaliando a efetividade dos procedimentos de raspagem e alisamento radicular na eliminação das mesmas. Para tanto foram utilizados 20 dentes humanos anteriores condenados periodontalmente à exodontia. Em cada elemento dental uma das superfícies proximais foi utilizada como experimental e a oposta como controle, sendo as primeiras instrumentadas com 30 movimentos de curetas. Uma vez fixados em formol a 10%, os dentes foram descalcificados em ácido tricloracético por 25 dias. Sequencialmente desidratados, diafanizados e incluídos em parafina. Cortes longitudinais (plano mésio-distal) foram realizados e selecionados para serem corados com hematoxilina-eosina e com corante de Brown & Brenn para análise histológica. Os resultados mostraram que a superfície experimental tratada com raspagem e alisamento radicular apresentou menos lacunas de reabsorção no cemento do que a superfície controle. Pode-se concluir que a raspagem e o alisamento radicular contribuem com a diminuição do número de lacunas de reabsorção no cemento, no entanto sem eliminá-las por completo

Failure in complete removing bacteria during periodontal therapy can promote recolonization of treated root surfaces,which interfere with the healing process, favoring the recurrence of periodontal disease and preventing the regeneration of the surrounding tissue. Considering that the resorption lacunae may act as bacterial reservoirs, the aim of this study was to determine by light microscopy the prevalence of resorption lacunae in the cementum of periodontally involved human teeth, evaluating the effectiveness of procedures for scaling and root planing in removing them.Therefore, 20 anterior periodontally compromised human teeth indicated for extraction were used. In each dental unitone of the proximal surfaces was treated as experimental and the opposite as control, being the first ones instrumented with 30 moves with curettes. Once fixed in 10% formalin,the teeth were decalcified in trichloroacetic acid for 25 days. Sequentially dehydrated and embedded in paraffin. Longitudinal sections (mesiodistal direction) were done andstained with hematoxylin-eosin and with Brown & Brenn stain for histological analysis. The experimental surfaces showed less resorption lacunae in the cementum when compared to the control surfaces. It can be concluded that scaling and root planning contribute to the decreased number of resorptionlacunae in the cementum, but not eliminate them altogether.

Ortodontia e periodontia – parte II: papel auxiliar da terapia ortodôntica no tratamento periodontal / Orthodontics and periodontics: auxiliary role of orthodontic therapy in periodontal treatment

O movimento ortodôntico dentário pode representar um benefício substancial para o paciente adulto. Em indivíduos suscetíveis à doença periodontal, defeitos periodontais ósseos podem, muitas vezes, ter sua resolução facilitada se for realizada uma movimentação ortodôntica. O objetivo deste estudo foi, através de uma revisão da literatura atual, esclarecer questionamentos constantes com relação ao papel auxiliar da terapia ortodôntica no tratamento periodontal. A literatura mostra que pacientes com doença periodontal ativa não podem ser tratados ortodonticamente, pois na presença de biofilme bacteriano e inflamação gengival, a movimentação ortodôntica aumenta a taxa de destruição da inserção conjuntiva. Pacientes tratados periodontalmente podem ser submetidos a tratamento ortodôntico, já que a movimentação dentária em adultos com periodonto reduzido, porém sadio, não resulta em significativa perda de inserção. O movimento ortodôntico pode favorecer o tratamento de defeitos infraósseos, pois estimula a aposição óssea, podendo diminuir a dimensão de defeitos ósseos. A técnica regenerativa para tratamento de defeitos infraósseos deve ser realizada antes do tratamento ortodôntico, o que fornece pré-condições mais favoráveis para o movimento de dentes com perda de inserção. A chave para tratar estes pacientes com defeitos periodontais subjacentes é a comunicação e o diagnóstico apropriado antes da terapia ortodôntica, bem como um diálogo continuado durante o tratamento ortodôntico.

The orthodontic tooth movement may represent a substantial benefit to the adult patient. In individuals susceptible to periodontal disease, bony periodontal defects can often be improved during the orthodontic therapy. The aim of this study was, through a review of current literature, clarify questions regarding the auxiliary role of orthodontic therapy in periodontal treatment. Literature shows that patients with active periodontal disease cannot be treated orthodontically, because in the presence of bacterial plaque and gingival inflammation, the orthodontic movementin creases the rate of destruction of connective tissue attachment; periodontally treated patients may undergo orthodontic treatment since the tooth movement in adults with reduced, but healthy, periodontium does not result in significant loss of attachment; orthodontic movement may facilitate the treatment of intrabony defects, as it stimulates bone apposition it can decrease the size of bony defects; and that regenerative techniques for the treatment of intrabony defects should be done before the orthodontic treatment, what provides more favorable conditions for the movement of teeth with attachment loss. The key to treat these patients with periodontal defects is the communication and the appropriate diagnostic before orthodontic therapy, as well as a continuous dialogue during the orthodontic treatment

Ortodontia e periodontia – parte I: alterações periodontais após a instalação de aparelho ortodôntico / Orthodontics and periodontics: periodontal changes after the installation of orthodontic appliances

O tratamento ortodôntico apresenta o potencial de, indiretamente, causar alterações periodontais devido ao acúmulo de biofilme, em função da dificuldade de manutenção de higiene bucal adequada na presença de bandas e brackets. Além disso, uma dúvida comum entre os clínicos é se o tratamento ortodôntico pode promover o desenvolvimento de retrações gengivais. O objetivo deste estudo foi, através de uma revisão da literatura atual, esclarecer questionamentos constantes com relação às alterações periodontais após colocação de aparelho ortodôntico. A literatura mostra que: a colocação de aparelhos ortodônticos leva a inflamação gengival e influencia a composição da microbiota subgengival. Porém, essas condições são reversíveis em pacientes com bom padrão de higiene bucal. O aumento gengival inflamatório, em estágios iniciais, pode ser revertido através de tratamento periodontal básico, enquanto que uma situação clínica mais avançada requer intervenção cirúrgica, procedimento que apresenta resultados previsíveis e estáveis. Se um dente apresentar uma gengiva espessa associada a posição proeminente não há necessidade de procedimentos que visem ao aumento da faixa de gengiva em um estágio pré-ortodôntico. No entanto, se a quantidade de gengiva insuficiente estiver associada a um dente que será vestibularizado deve ser avaliada a necessidade de uma intervenção cirúrgica antes do tratamento ortodôntico

Due to plaque accumulation associated with difficulty of maintaining adequate oral hygiene in the presence of bandsand brackets, orthodontic treatment has the potential to cause deleterious effects to the periodontium consequentof bacterial plaque accumulation. Furthermore, a common question among clinicians is if orthodontic treatment can promote the development of gingival recessions. The aim of this study was through a review of current literature, clarify questions in relation to periodontal changes after placementof orthodontic appliances. Literature shows that: the placement of orthodontic appliances leads to inflammation and influence the composition of the subgingival microflora indirectly, however, these conditions are reversible in patients with good oral hygiene standards; in the initial stages, the gingival overgrowth can be reversed through basic periodontal treatment, while a more advanced clinical situation requires surgery, a procedure that provides predictable and stable results; and that if the tooth has a thick gingiva associated with prominent position there is no need for procedures that aim to increase the range of gum in a pre-orthodontic stage. However, if the insufficient amount of gum is associated with a buccally tooth the need for surgery before orthodontic treatment has to be assessed

Trauma oclusal e suas consequências periodontais e peri-implantares / Occlusal trauma and its periodontal and peri-implant consequences

Occlusal trauma since the past century, generates discussions about its real effect on the periodontium. This condition causes bone loss and tooth mobility, having been associated with periodontal disease. Researches carried out failed to prove that the occlusal trauma could act as etiologic factor for periodontal disease. Although few studies have been conducted in humans, the available studies have shown that occlusal trauma may interfere with the prognosis of periodontal disease, when both are present simultaneously and may impair treatment with dental implants. The aim of this review is to discuss critically the real role of occlusal trauma and its consequences to periodontium and dental implants.

Tratamento de retrações mandibulares múltiplas / Treatment of multiple mandibular recessions - a case report

Retrações gengivais acometem grande parte da população e estão associadas à hipersensibilidade dentinária e lesões cariosas. No entanto, a estética do sorriso é o principal motivo para o aumento da procura por procedimentos visando o recobrimento radicular. O tratamento de retrações gengivais é cirúrgico e diversos fatores clínicos associados às retrações devem ser levados em consideração no planejamento e na escolha da técnica a ser utilizada. Desta forma, as retrações gengivais múltiplas e as retrações gengivais do arco inferior, onde a quantidade de mucosa ceratinizada é geralmente limitada, representam um desafio maior aos clínicos. Atualmente, a técnica do retalho avançado coronalmente tem apresentado ótimos resultados. O objetivo deste trabalho foi demonstrar uma variação da técnica original de retalho avançado coronalmente associada ao emprego de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no tratamento de retrações múltiplas. O tratamento proposto a paciente consistiu em tratar as retrações presentes na mandíbula, apresentando bons resultados, agradando a paciente e demonstrando ser uma boa opção para o tratamento de retrações múltiplas presentes em mandíbula.

Uso clínico de fatores de crescimento nas regenerações periodontal e óssea / Clinical use of growth factors in bone and periodontal regeneration

A periodontite é uma patologia multifatorial, que apresenta alta prevalência. Caracteriza-se pela destruição dos tecidos periodontais de suporte, por ocasionar a reabsorção óssea e culminar com a perda dentária. Modificadores da resposta cicatricial, tais como os fatores de crescimento, têm sido aplicados no tratamento das sequelas da doença, na tentativa de se obter a regeneração dos tecidos periodontais e peri-implantares perdidos. Pesquisas recentes, em animais e humanos, têm mostrado resultados promissores com o uso do fator de crescimento derivado de plaquetas e da proteína morfogenética óssea para o tratamento de defeitos ósseos, lesões de bifurcações e para auxiliar reabilitações com implantes dentários. Estes resultados permitiram o desenvolvimento e lançamento de dois produtos comerciais. Esta revisão da literatura tem o objetivo de comentar criticamente as possibilidades clínicas e os resultados do uso destes dois produtos

Periodontitis is a multifactorial disease, with high prevalence. It is characterized by destruction of periodontal tissues, leading to bone resorption and to tooth loss. Modifiers of the healing response such as growth factors, has been applied in the treatment of sequelae of the disease to achieve the regeneration of lost periodontal and peri-implant tissues. Recent research in animals and humans have shown promising results with the use of growth factor derived from platelets and bone morphogenetic protein for the treatment of bone defects, lesions in bifurcations and to assist rehabilitations with dental implants. These results enabled the development and launch of two commercial products. Therefore this review aims to critically comment on the scope and results of clinical use of these products.

Short-term effect of COX-2 selective inhibitor as an adjunct for the treatment of periodontal disease: a clinical double-blind study in humans

Adjunctive therapeutic strategies that modulate the inflammatory mediators can play a significant role in periodontal therapy. In this double-blind, placebo-controlled study, 60 subjects diagnosed as periodontitis patients were evaluated for 28 days after periodontal treatment combined with selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor. The experimental group received scaling and root planning (SRP) combined with the Loxoprofen antiinflammatory drug (SRP+Loxoprofen). The control group received SRP combined with placebo (SRP+placebo). Plaque index (PI), probing pocket depth (PD) and bleeding on probing (BOP) were monitored with an electronic probe at baseline and after 14 and 28 days. Both groups displayed clinical improvement in PD, PI and BOP. They also showed statistically similar values (p>0.05) of PD reduction on day 14 (0.4 mm) and on day 28 (0.6 mm). At the baseline, few deeper sites (>7 mm) from SRP+Loxoprofen group were responsible and most PD reduction was observed after 14 days (p<0.05). The percentage of remaining deep pockets (>7 mm) after 14 days in the SRP+Loxoprofen group was significantly lower (p<0.05) than in the SRP+placebo group. Loxoprofen presents potential effect as an adjunct of periodontal disease treatment, but long-term clinical trials are necessary to confirm its efficacy.

Estratégias terapêuticas adjuvantes que modulam os mediadores inflamatórios podem ter função significante na terapia periodontal. Neste estudo duplo-cego controlado com placebo, 60 indivíduos diagnosticados com periodontite foram avaliados por 28 dias após tratamento periodontal combinado com inibidor seletivo de COX-2. O grupo experimental foi tratado com raspagem e alisamento radicular combinado com medicação anti-inflamatória Loxoprofeno (RAR+Loxoprofen). O grupo controle foi tratado com raspagem e alisamento radicular combinado com medicação placebo (Raspagem e alisamento radicular - RAR+placebo). Presença de placa (PI), profundidade de sondagem (PS) e sangramento à sondagem (SS) foram monitoradas com auxílio de uma sonda computadorizada no início do estudo e após 14 e 28 dias. Os dois grupos demonstraram melhora clínica em relação a PS, PI e SS. Também foi observado valores semelhantes (p>0,05) de redução da PS nos períodos de 14 dias (0,4 mm) e 28 dias (0,6 mm). No início do estudo, alguns sítios profundos (>7 mm) do grupo RAR+Loxoprofen foram os responsáveis pela maior redução da PS depois de 14 dias (p<0,05). A porcentagem de bolsas periodontais profundas >7 mm após 14 dias no grupo RAR+Loxoprofen foi significativamente inferior do que o grupo RAR+placebo (p<0.05). A medicação Loxoprofen apresenta potencial efeito adjuvante à terapia periodontal, mas estudos de longo prazo são necessários para confirmar sua eficácia.